78,090 hemşire olduk

hemsireyiz.biz
şunda ARA
.

HEMŞİRELİKTE BAKIM 7. HAFTA*SOLUNUM SİSTEMİ HASTALIKLARINDA HASTA BAKIMI YÖNETİMİ

Son Mesajınız 05-11-2010, 13:03 yasaklı tarafından gönderildi. 0 yanıt.
Mesajları Sırala: Önceki Sonraki

  •  05-11-2010, 13:03 204679

    HEMŞİRELİKTE BAKIM 7. HAFTA*SOLUNUM SİSTEMİ HASTALIKLARINDA HASTA BAKIMI YÖNETİMİ

    Normal 0 21 false false false TR X-NONE X-NONE /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Normal Tablo"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-para-margin-top:0cm; mso-para-margin-right:0cm; mso-para-margin-bottom:10.0pt; mso-para-margin-left:0cm; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi; mso-fareast-language:EN-US;}

    HEMŞİRELİKTA BAKIM 7. HAFTA

    SOLUNUM SİSTEMİ HASTALIKLARINDA HASTA BAKIMI YÖNETİMİ

    İÇİNDEKİLER

    1. Tüberküloz

    2. Akciğer Apsesi

    3. Plevra Hastalıkları

    4. Pulmoner Ödem

    5. Akut Solunum Yetmezliği

    6. ARDS

    7. Pulmoner Hipertansiyon

    8. Pulmoner Kalp Hastalığı

     

    1. TÜBERKÜLOZ

    Tanım:

    *Tüberküloz bulaşıcı,

    *infeksiyöz,

    *inflamatuar,

    * akut veya kronik gidişli bakteriyel bir infeksiyondur.

    ***Bildirimi zorunlu olan bir hastalıktır.***

     

    >>>>Etyoloji:

    *1882 yılında Robert Koch tüberküloz hastalığına neden olan mikroorganizmayı saptamış ve üretmeye başlamıştır.

    *Bu nedenle de tüberküloz etkenine **Koch basili** adı verilmiştir.

    *Tüberküloz basili mycobacteria ailesinden, *mycobacterium tuberculosis ve *m. Bovis ile insanlarda ve hayvanlarda tüberküloz hastalığını yapar.

    *Tüberküloz vücudun herhangi bir bölgesinde meydana gelebilmesine rağmen –

    -pulmoner infeksiyon-- genellikle yaygın olarak görülür.

    *Bununla birlikte tüberküloz =kan akımı ve =lenf yolu ile diğer organlara yayılabilir. *Ekstra pulmoner tüberküloz en sık *genitoüriner, *kas,* iskelet, *lenfatik ve *santral sinir sisteminde gelişir.

    *Hastalığın oluşumunda %97 -99 oranında m. *Tuberculosis* sorumludur.

    * Basil =aerob, =hareketsiz, =sporsuz olup* asit ve *alkalilere oldukça dirençlidir. *Fakat bu basil =ısı ve =ışığa karşı oldukça *duyarlıdır.

     

    >>>Tüberkülozun bulaşma Yolları

    *İnfeksiyon insandan insana =damlacık infeksiyonu yoluyla bulaşır.

    *Bireyin bulaştırıcı olması için =aktif tüberküloz hastası olması gerekmektedir.

    *Hasta kişinin -öksürmesi, -konuşması ya da -hapşırması sırasında solunum yollarından dışarı atılan -mikroskobik -tükürük -damlacıkları havada asılı kalarak su içeriklerini kaybeder.

    *Küçük partiküller inhale edilerek havayollarına ulaşır ve yerleşir.

    *Daha büyük partiküller- alveollere kadar inemez.

    *Üst solunum yollarında tutularak *mukasiliyar aktivite* ile dışarı atılır .

    *Tüberküloz yalnız -solunum yoluyla bulaşmaz-.

    *İnek sütü ile bulaşan *(bovin) tüberküloz basili* insan vücuduna sindirim sisteminden girer.

    *Özellikle -süt veren ineklerde tüberküloz basili- hayvanın memesinde enfeksiyona yol açmışsa, hastalık -sütten çevreye yayılır.

    *Böylece inek tüberkülozu basili insanda sindirim sistem enfeksiyonlarına neden olur. xxxxxTüberküloz basilinin vücuda *diğer giriş yolları*xxxx

    ** deri, **gözler ve **cinsel organlardır.

     

    >>>> Tüberkülozda Bulaşmayı Etkileyen Faktörler

    1. Kaynak olguya ait nedenler

    A) Balgamdaki basil durumu: Kültür pozitifliği olan yayma (+) olgular, yayma (-) olgulara göre yaklaşık 10 kat daha bulaştırıcıdırlar.

    B) Öksürük sayısı arttıkça bulaştırıcılık artar.

    C) Kavite ve larinks tüberkülozu olanlarda bulaştırıcılık artar.

    D) Çocuk tüberkülozunda ve* ekstrapulmoner tüberkülozda* bulaştırıcılık nadirdir.

    E) Tedavi süresi: 15. Günden sonra azalır.

    F) Hastanın öksürürken -ağzını kapatması, -maske kullanması bulaşmayı *azaltır.

     

    2. Konakçıya (temaslıya) ait nedenler

    A) Ev içi temas bulaşmayı arttırır.

    B) *BCG aşısı, önceden *tbc geçirmiş olması bulaşmayı *azaltır.

    C) Temaslıda *diyabet, *alkolizm, *silikosis, *HIV infeksiyonu gibi durumlarda bulaşma artar.

    D) *Meslek: *Doktor, *hemşire, *diş hekimi, *hastabakıcı, *öğretmenlerde risk fazladır.

     

    3. Çevresel Etkenler

    A) Isı ve nem oranı: Nemli ortamlar bulaştırıcılığı arttırır.

    B) Küçük ve kalabalık ortam: Bulaştırıcılığı arttırır.

    C) Ortam havasının havalandırılması: Bulaştırıcılığı azaltır.

    D) Ultraviyole: Bulaştırıcılığı azaltır.

     

    >>>Patofizyoloji

    Tüberkülozun patogenezi iki bölümde incelenir.

    1. Primer TBC: Çok az basilin alveollere ulaşması ile alveollerde enfeksiyon başlamış olur. Çoğunlukla basil vücuda girdikten sonra bir süre sessiz kalır. Bireyin vücut direncine göre lezyon tamamen iyileşir ya kalsifkiye (kireçlenme) olur, ya da etrafı fibröz doku ile çevrilip sessiz kalır.

    2. Reenfeksiyon TBC: En sık *primer enfeksiyondan* sonraki 2 yıl içinde yada konakçının direncinin düştüğü durumlarda ortaya çıkar.

    *Genetik etmenler, *fizyolojik etmenler, *beslenme ve *çevre ile ilgili etmenler, *kortikosteroid kullanımı gibi bir çok faktör tüberkülozun ortaya çıkmasında --hazırlayıcı rol-- oynamaktadır.

     

    >>> Belirtileri:

    **Akciğer tüberkülozu genellikle semptom vermez.

    **Belirtiler

    *Lezyon röntgen filminde görülebilecek büyüklüğe eriştiği zaman ortaya çıkar.

    *Ateş,

    *gece terlemesi,

    *halsizlik,

    *kilo kaybı iştahsızlık,

    *sedimentasyon hızında artma gibi sistemik belirtilerin yanında

    *öksürük,

    *balgam çıkarma (pürülan) gibi pulmoner semptomlar da vardır.

    **Bronş damarlarının tutulumu ile –hemoptizi- olabilir.

    **Plevranın etkilendiği durumlarda -yan ağrısı- olabilir.

    **Kadınlarda mensturasyon bozuklukları olabilir.

    **Ateş genellikle sabahları normaldir.

    **Öğleden sonra, giderek akşama doğru 38-39°C'a kadar yükselir, gece terlemesi ile düşer.

     

    ** Tanı:

    *Fiziksel muayene,

    *akciğer grafısi,

    *balgam,

    *bronş lavajı,

    *plevra sıvısı,

    *idrar,

    *bos, mide yıkama suyunda Aside Rezistan Bakterilerin (ARB) aranması ile konur.

    /////Kesin tanı tüberküloz basilinin kültürde gösterilmesi ile konur./////

    ---Bunun için tercihen sabah *aç karnına çıkartılan balgam* ince bir cam üzerine yayılıp özel boyalarla boyandıktan sonra mikroskopta incelenir.

    --Hasta balgam çıkarmakta zorlandığında, hipertonik serum fizyolojik inhalasyonu ile balgam çıkarılmasına yardımcı olunur.

    ---Balgamda 15 gün ara ile ikişer kez bakılmasına rağmen tüberküloz basili görülemez ise klinik bulgular, *akciğer grafisi, *bazı kan tahlilleri ve *PPD testi gibi diğer yöntemlerle uzman hekim tarafından karar verilip tedaviye başlanabilir.

     

    TÜBERKÜLÜN DERİ TESTİ: Test için rutin olarak 5 -TU dozunda 0.1cc 26 No 10mm uzunlukta, önkol iç yüzeyinde deri içine uygulanır. İntrakütan injeksiyon ile deri içinde 5-6 mm çaplı bir kabarıklık oluşmalıdır. Test sonucu 48-72 saat sonra okunur. Oluşan endurasyonun çapının en az 10mm olması durumunda sonuç pozitif olarak kabul edilmektedir. Bağışıklığı baskılanmış, malnütrisyonlu ve HIV (+)'lerde 5mm ve üzeri (+) olarak değerlendirilir.

     

    >>> Tedavi:

    **Tedavi proğramı *başlangıç ve *idame olarak *iki bölüme ayrılır.

    ** İlk iki ay -bakterisidal faz- olarak bilinir. >>>Bu fazda üç-beş major ilaç verilir ve *izoniasid, *rifampisin ve* pirazinamid daima bunların içinde yer alır.

    **İki aydan sonra ise -idame faza- geçilir. --İdame fazı *dört-*yedi ay sürer ve içinde *izoniasidin olduğu en az* iki ilaç *verilir.

    >>>Bir ülkedeki *izoniasid direnci başlangıç tedavisini oluşturan ilaçların sayısı ile tedavi süresini etkiler.

    >>>Son verilerin ışığında *izoniasid direncinin %4’den az olduğu gelişmiş ülkelerde

     

    İZONİASİD + RİFAMPİSİN + PİRAZİNAMİD DEN OLUŞAN ÜÇLÜ İLAÇ REJİMİN 2 AY VERİLDİKTEN SONRA

     İZONİASİD + RİFAMPİSİNİN 4 AY DAHA VERİLEREK TEDAVİNİN 6 AYA TAMAMLANMASININ YETERLİ VE ETKİLİ OLDUĞU BİLDİRİLMİŞTİR.

     

    TÜBERKÜLOZ TEDAVİSİNDE KULLANILAN İLAÇLAR VE YAN ETKİLERİ

    1- İzoniazid(INH);* Periferik nevrit, *toksik hepatit,* döküntü.

    2- Streptomisin (SM); *Ototoksisite, *nefrotoksite, *alerji

    3- Paraaminosalisilik asit (PAS);* Bulantı,* toksik hepatit, *kusma

    4- Ethambutol(EMB); *Optik nevrit, *döküntü

    5- Pirazinamid (PZ A) ;* Hiperürisemi, *toksik hepatit,* artralji

    6- Rifampisin (RİF); *Bulantı, *toksik hepatit,* kusma, *trombositopeni,* gripal sendrom.

     

    --İlaç tedavisinin yan etkilerinin izlenmesi ve değerlendirilmesi,

    --hastanın planlanan tedaviyi aksatmaması açısından son derece önemlidir.

    --Hemşire hastaya ilaçlarını aç karnına almasının (yemeklerden bir saat önce) nedenini anlatmalıdır.

    --Aksi takdirde ilaç emilimi olumsuz etkilenmektedir.

     

    >>>Doğrudan Gözetim Altında Tedavi Stratejisi (DGTS)

    **DGTS, günümüzde bilinen en etkin tüberküloz kontrol programıdır ve bir seri sistematik yaklaşımdan oluşmaktadır.

    ***TÜBERKÜLOZLU HASTALARIN İLAÇLARINI GÖREVLENDİRİLEN BİR KİŞİNİN GÖZETİMİ ALTINDA İÇMELERİ DGTS OLARAK ADLANDIRILMAKTADIR.***

    ** DSÖ 2004 yılı raporuna göre -2001 yılında DGTS- stratejinin uygulandığı bölgelerde tedavi başarı oranı *%82 iken*, uygulanmadığı ülkelerde bu oran *%40'tır*.

    **2002 yılı itibarı ile dünyada bulunan *210 ülkeden *180'inde DGTS çeşitli düzeylerde uygulanmaktadır.

    **DGTS stratejisinin -BEŞ TEMEL BİLEŞENİ -bulunmaktadır.

    >>Beş bileşenin bir arada uygulanması halinde ancak bu stratejiden ve etkin bir tüberküloz kontrol programı uygulamasından söz edilebilir.

    1** Kapsamlı ve kalıcı tüberküloz kontrol etkinlikleri için --hükümet kararlılığı--,

    2** Kendisi başvuran --semptomlu hastalarda --balgam yayma mikroskopisi ile vaka bulma,

    3** Gözetim altında --kısa süreli ilaç tedavisi,--

    4** Temel anti-tüberküloz ilaçların *düzenli ve kesintisiz* sağlanması,

    5**Her bir hastanın -olgu tanımı ve -tedavi sonuçları ile tüm- tüberküloz kontrol programının performansının  değerlendirebilecek bir --standart kayıt ve --bildirim sistemi

     

    >>> Hemşirelik Bakımı

    Tüberkülozlu hastalarda ortaya çıkarı* en önemli *sorunlar:

    A.Tedaviye uyumda yetersizlik- uyumsuzluk,

    B.İlaç yan etkileri

    C.İlaçlara direnç gelişmesi

    D.Tbc infeksiyonun yayılımıdır.

     

    >>>Olası hemşirelik Tanıları

    **Tedavi planı ve koruyucu sağlık önlemleri hakkında bilgi eksikliği nedeniyle "Tedaviye uyumda yetersizlik-uyumsuzluk."

    ** Trakeobronşial sistemdeki yapışkan balgam nedeniyle "Hava yollarının yetersiz temizlenmesi ya da açıklığı."

    ** Yorgunluk, beslenmede değişim ve ateş nedeniyle "Aktivite intoleransı."

     

    1. Hava yollarının açıklığının sağlanması

    *Birçok hastada hava yollarındaki yapışkan balgam nedeniyle, gerekli oksijen-karbondioksit değişimi olamaz.

    *Sıvı alımı artırılınca, sistemik hidrasyon artar ve böylece balgam çıkarılması kolaylaşır. *Hasta bol sıvı içmesi için teşvik edilir ve nedenleri anlatılır.

    *Hemşire, hastaya balgamı daha kolay çıkarabilmesi için gerekli olan pozisyon hakkında bilgi verir.

    2. Tedavi planına uyum sağlama ve devam etme

    *Hastanın uyması gereken karmaşık tedavi planına uyması zor olabilir.

    *Hastanın, ilaçların etkilerini, yan etkilerini ve ne zaman alacağı hakkında bilmesi önemlidir.

    *Hastaya tbc'nin bulaşıcı bir hastalık olduğu ve ilaçlarını düzenli aldığı takdirde, hastalığın bulaşmasının önleneceği anlatılır.

    *Tedavinin başarıya ulaşmamasının temel nedeni, ilaçların planlanan süre içinde düzenli alınmamasıdır.

    *Hemşire hastaya uygulaması gereken önemli hijyen kurallarını öğretir;

    Örneğin; *ağız bakımı, *öksürürken, *aksırırken ağız ve burnunu kağıt mendil ile kapatması, ellerini yıkaması gibi.

    3. Yeterli beslenmenin sağlanması ve aktivite toleransının artırılması

    *Tüberküloz hastalığı kronik ve tedavisi uzun süren bir hastalık olduğundan genelde hastaların beslenme durumu bozulur.

    *Tüberküloz hastaları için özel bir diyet yoktur.

    *Beslenmenin dengeli ve vitamince zengin olması yeterlidir,

    *iştahsızlık,

    *kilo kaybı

    *Malnütrisyon, tbc hastalarında sık sık görülür.

    *Sık sık öksürme,

    *balgam çıkarma göğüs ağrısı nedeniyle yorgun olan hastada, yemek yeme isteği de azalır.

    *Hastaya sık sık ve az miktarlarda yemek yemesi anlatılır.

    *Hasta yemek yiyemeyecek kadar iştahsız ise, doktoru ile konuşulup, hazır sıvı besinler ile desteklenerek gerekli kaloriyi alması sağlanır.

    *Aktivite toleransını ve kas gücünü artırmak için, giderek artan aktivite planı yapılır. *Hastanın her gün temiz ve güneşli havada oturarak ya da yatarak dinlenmesi yararlı olur.

    4. Potansiyel komplikasyonların önlenmesi

    *Malnütrisyon; hastanın yaşam biçimi, dengeli beslenme hakkında bilgi eksikliği, ekonomik yetersizlik, yorgunluk, öksürük ve balgam çıkarma ve iştahsızlık nedeniyle olabilir.

    *Hemşire, bu faktörleri dikkate alarak, olası komplikasyonları önlemek için; doktor, diyetisyen, varsa sosyal çalışman, hasta ve bakımından sorumlu aile bireyleri ile birlikte, durum değerlendirmesi yaparak, hastanın olanakları doğrultusunda yeterli ve dengeli beslenmesini sağlar.

    *Hastanın ekonomik durumu yeterli olmadığında, sosyal yardım kuruluşları ile ilişkili kurularak gerekli yardımı alması sağlanır.

     

    >>>Beklenen hasta sonuçları

    1. Hava yollarının sekresyondan* temizlenmesi

    2. İlaçlar hakkında yeterli *bilgi sahibi olması

    3. İlaçalarını düzenli olarak alıp *tedavi planına uyması

    4. Korunma yöntemlerine *katılması

    5. Kendisi için hazırlanan aktivite* planlarına katılması

    6. Komplikasyon *gelişmemesi

    7. İlaçları yan etkilerinin *gelişmemesi için gerekli *önlemleri alması

    -Periferik nöropatiyi önlemek için gerekli vitaminleri (*B6-vit*) alması

    -Alkol kullanmamamsı

    -Düzenli fizik muayene, *görme,*nöropati, *karaciğer ve *böbrek fonksiyonlarını değerlendirmek için kan testlerini yaptırması.

     

    >>>Hasta ve Ailesinin Eğitimi

    •Hastalık ile ilgili bilgi düzeyi, korku ve yanlış anlamalarının olup olmadığı değerlendirilir,

    •Hastalığın oluşum şekli, bulaşma yolları ve tedavinin amaçları konusunda

    •Hijyen ve el yıkamanın önemi hakkında,

    •Solunum izolasyonunun nedenleri ve önemi konusunda,

    •Egzersiz yapması, dinlenmeye zaman ayırması ve yorgunluktan kaçınması gerektiği ile ilgili,

    •Bulaşmayı önlemek amacıyla hekim söyleyene kadar diğer kişilerle yakın temastan kaçınması gerektiği konusunda,

    •Kalabalık ortamlardan ve üst solunum yolu infeksiyonu olan kişilerden uzak durması gerektiği konusunda,

    •Hemoptizi, göğüs ağrısı, solunum güçlüğü, işitme kaybı ve baş dönmesi gibi semptomları hekime bildirmesi gerektiği konusunda,

    •Protein ve karbonhidrat yönünden zengin beslenmesi gerektiği konusunda, •Kontraendike olmadığı sürece günlük 2000-3000 ml sıvı alması gerektiği konusunda, Hekimin önerdiği ilaçlar dışında kendi kendine ilaç kullanmaması gerektiği konusunda,

    •İlaç tedavisini bırakmaması gerektiği konusunda hasta ve ailesine eğitim verilir.

     

    >>>Taburculuk / Evde Bakım Planı

    **Bulaştırıcılık ortadan kalkıncaya kadar hastanın evde -solunum izolasyonunu- sürdürüp sürdüremeyeceği değerlendirilir,

    **Hastanın evinde hijyeni sürdürmeye yönelik yeterli araç ve gerecin olup olmadığı değerlendirilir,

    **Evin hastanın uyku gereksinimini karşılayacak özellikte olup olmadığı değerlendirilir,

    **Evde kaç kişinin yaşadığı, üst solunum yolu infeksiyonu olan bireyler ve infeksiyona yakalanma açısından riskli bireyler olup olmadığı değerlendirilir,

    **Ekonomik durumu değerlendirilir, gerektiğinde yardım alabileceği kurum ve kuruluşlara yönlendirilir,

    **Evde bakımın önemi konusunda eğitim verilir,

    **Aile üyelerini ve yakın temasta bulunanları PPD testi yaptırmaya teşvik edilir.

     

    >>>Korunma

    1-En önemlisi hastalığın *doğru zamanda ve *hızlı biçimde *tanılanması ve *iyileşene kadar *uygun tedavinin yapılmasıdır.

    2- BCG ile

    3- İlaçla koruyucu tedavi; TBC ile enfekte olmuş ve infeksiyon hastalığı gelişme olasılığı yüksek olan kişilere, hastalığın ortaya çıkışını önlemek amacıyla verilen tedavidir.

    4- Dengeli beslenme, yeterli uyuma, uzun süre kapalı ve havasız yerlerde bulunmama gibi genel sağlık kurallarını kapsamaktadır.

     

    2 -AKCİĞER APSESİ

    >>> Tanım

    *Akciğer absesi infeksiyonlara bağlı olarak *akciğer parankimde* infekte nekrotik* lezyonlar ve *kavite oluşumuna neden olan, sınırları düzgün bir *iltihabı oluşum* olarak tanımlanır.

     

    >>>Patofizyoloji:

    **Orofarenjiyal alandaki mikroorganizmaların *aspire* edilmesiyle olur.

    **Mukosiliyer aktivitede azalma ve *öksürük refleksinin kaybı aspirasyonlara bağlı abse gelişimini hızlandırır.

    **Giderek kapsül fibröz doku ile çevrilir.

    **Kapsül içindeki nekrotik süreç devam eder, *bronşa ya da *plevral boşluğa kadar ilerleyerek solunum yollarına açılır.

    **Bronşa açılmış ise *pürülan ve *pis kokulu* balgam çıkarılır.

    **Eğer *plevraya açılmış ise *ampiyem (plevral kavitede iltihap toplanması) gelişir. **Eğer hem bronşa hem de plevraya açılım olursa //bronkopulmoner fistül// gelişir.

     

    >>>Etyoloji:

    **Akciğer apsesine genellikle *Stafilokok, *Klepsiella ve diğer gram (-) bakteriler neden olmaktadır.

    **Predispozan faktörlere bağlı olarak etiyolojide yer alan organizma da değişebilir.

    **Bilinç bulanıklığına neden olan durumlar; -sedatif ilaç ve -alkol kullanımı, -gastrik tüp ile beslenme, -epilepsi, -kafa travması, -serebrovasküler hastalıklar, -diyabetik koma ve diğer genel durumu bozan hastalıklarda öğürme refleksinin baskılanması da orafarenjiyal floranın aspirasyonunu kolaylaştıran önemli risk faktörleridir.

    **Oral kavite enfeksiyonları;

    --diş ve dişeti hastalıkları,

    --tonsilektomi gibi enfeksiyonlar da -akciğer apsesi gelişmesinde yer alan -predispozan faktörler arasındadır.

     

    >>>Klinik Belirtileri:

    **Ateş 39-40 dereceye kadar yükselir.

    ** Yan ağrısı ve öksürük vardır.

    **Öksürük inatçı ve yorucudur, başlangıçta kuru özelliktedir.

    **Abse içeriğinin likefıye olarak bronşa boşalması *bol pürülan balgam çıkmasına* neden olur.

    **Balgamın rengi sarı, kahverengi, yeşil ya da kanlı olabilir.

    **Hastada halsizlik, kesiklik, göğüs ağrısı (süperatif pnömoninin plevraya açılması nedeniyle) ve iştahsızlık vardır.

    **Lökosit sayısında ve sedimentasyon hızında yükselme ve anemi görülür. **Parmaklarda –çomaklaşma- en önemli klinik görüntüdür ve tedaviden sonra kaybolmaktadır

     

    >>> Olası hemşirelik Tanıları

    **Trakeobronşial sistemdeki yapışkan balgam nedeniyle "Hava yollarının yetersiz temizlenmesi ya da açıklığı."

    **Yorgunluk, beslenmede değişim ve ateş nedeniyle "Aktivite intoleransı."

     

    >>> hemşirelik Bakımı

     Hemşirelik bakımında order edilen tedavinin devamlılığının sağlanması ve* yan etkilerinin takibi önemlidir

     Antibiyotikler ve *İV tedavileri uygulanır.

     Apse drenajının sağlanması için *postural drenaja uygun pozisyon verilir ve izlemi yapılır.

     Akciğerlerin genişlemesine yardımcı olmak için *derin soluk alma ve *öksürme egzersizleri öğretilir.

     Bol sıvı alması *önemlidir.

     Hasta *bol ve pürülan balgam çıkardığı için *düzenli ağız bakımı verilmesi çok önemlidir.

     Hastanın diyeti *bol proteinli ve *bol kalorili olarak düzenlenir ve gerekli kaloriyi alması için desteklenir.

     

    /// PLEVRA HASTALIKLARI

    **PLÖREZİ

    >> Tanım:

    *Plevranın inflamasyonudur.

    *En yaygın nedeni pnömonidir.

    *Plevral sıvıda artış *görülmeyen fibrinöz plörezi (kuru) ve

    *plevral aralıkta *sıvı toplanması ile karakterize *seröfibrinöz plörezi (yaş) olarak ikiye ayrılır.

     

    >> Etyoloji:

    *Tüberküloz, viral enfeksiyonlar, kollejen hastalıklar, göğüs travması, pulmoner enfarktüs ya da pulmoner emboli, torakotomi, konjestif kalp yetmezliği ve metastatik kanser ile bağlantılı olabilir .

     

    >> Klinik Belirtileri:

    *En tipik belirtisi inspirasyon sırasında *keskin ve *bıçak saplanır tarzda ağrıdır.

    *Hasta nefes alırken plevral membranların birbirine sürtünmesi sonucu artar. *İnspirasyonda plevral sürtünme sesi duyulabilir.

    *Kuru öksürük,* ateş *halsizlik, *dispne, *solunum hareketlerinde azalma(plöretik ağrı nedeniyle) görülür.

     

    >> Olası hemşirelik Tanıları

    *Plevral inflamasyon nedeniyle “Ağrı”

    * Solunum sıkıntısı hareket kısıtlılığı nedeniyle “Öz Bakım Eksikliği”

    * Ağrı, sıvı birikimi sonucu akciğer genişlemesinde azalma nedeniyle “Etkisiz Solunum Örüntüsü”

     

    >> Hemşirelik Bakımı

     Ağrı düzeyi *belirlenir

     İsteme uygun *ağrı kesici yapmak

     Dispnesi için rahat edeceği *pozisyon verilir.

     Alışkanlıklarına *uygun aktivitelere katılmasını sağlamak(televizyon izleme, radyo dinleme vb.)

     Öksürürken *göğsü desteklenir.

     Hastanın *solunumu değerlendirilir *göğüs hareketi izlenir, eğer *plevral efüzyon geliştiyse *progresif dispne, *azalmış solunum sesleri yönünden değerlendirilir.

     Torosentez uygulanacaksa hastaya açıklama yapılarak *malzemeler hazırlanır.

     Bireysel bakım ve hijyen gereksinimi karşılamak için *yardımcı olmak

     Öz bakım aktivitelerine katılması için *teşvik etmek

     2-4 saat arayla derin soluk alması için desteklemek, *ROM egzersizleri yaptırmak

     

    ** PLEVRAL EFÜZYON

    >> Tanım:

    *Plevra yaprakları arasındaki *plevra sıvısı miktarının artmasıdır.

    * Bir hastalık değil **ciddi bir hastalığın belirtisidir**.

    *Plevral efüzyon cerahat içeriyorsa ampiyem adını alır.

    *Tüberküloz *akciğer apsesi, *göğüs yaralanması yada *cerrahi girişimin bir

    --komplikasyonudur.

     

    >> Etyoloji: Pnömoni, akciğer kanseri, tüberküloz, pulmoner emboli ve konjestif kalp yetmezliğinin komplikasyonu olarak görülebilir

     

    >> Klinik Belirtileri:

    * Yan ağrısı vardır.

    *Ağrı batıcı tipte ve öksürmekle artar, sıvının bulunduğu tarafta solunum hareketlerinde azalma, kalp seslerinin etkilenmeyen tarafta artışı, solunum seslerinde azalma görülür.

    *Dispne, yüksek ateş, öksürük kilo kaybı görülür. Torasentez ile sıvının özelliğinin belirlenmesi gerekir .

    *Plevradaki sıvı -transüda ya da -eksüda özelliğinde olabilir.

    *Plevrada toplanan sıvının özelliğinin bilinmesi önemlidir.

    *Çünkü oluşum nedenleri farklıdır.

    ***Transüda plevral ve pulmoner kapillerindeki hidrostatik ve onkotik basınçlar arasındaki dengesizlikten oluşur ve sıvının rengi *berrak ve *açıktır, protein ve hücreden fakirdir. -Karaciğer sirozu, -nefrotik Sendrom, -konjestif kalp yetmezliği, -miksödem, -perikard hastalıkları, -periton dializi nedeniyle görülür.

    ***Eksüda ise, enflamatuar reaksiyon sonucu- pulmoner kapillerdeki permeabilite artmasına bağlıdır. -Sıvı saman sarısı renginde veya -daha koyudur, -neoplastik, gastroentestinal hastalıklar, -kollajen doku, i-laçlar ve diğer nedenlere bağlı olarak gelişebilmektedir.

     

    >> Olası hemşirelik Tanıları

     İrritasyon nedeniyle “Ağrı”

     Yetersiz oksijenlenmeye bağlı “Aktivite İntoleransı”

     Plevral aralıkta sıvı toplanmasına bağlı “Rahatta Bozulma”

     Yorgunluk ve dispneye bağlı “Öz bakım Eksikliği”

     Plevral boşlukta sıvı birikimi nedeniyle akciğer genişlemesinin azalmasına bağlı “Etkisiz Solunum

     

    >> Hemşirelik Bakımı

     Pulse oksimetri ile *oksijenlenme durumu izlenir

     İstemlenen oranda *oksijen verilir

     Derin soluk alıp vermesi için hasta *cesaretlendirilir

     Hekim istemine göre *diüretik ve *antienflamatuarlar verilir

     Göğüs tüpü takılırken ya da torasentez yapılırken* yardım etmek

     Kültür için hastanın *balgamını biriktirmek

     Bireysel bakım ve hijyen gereksinimlerini *karşılamak

     Dinlenme ve aktivite periyotları* planlamak

     Ağrının şiddetini belirlemek ve uygun *pozisyonu vermek

     Hekim isteminde *antibiyotik uygulanır

     Hekim istemindeki *analjezikleri uygulamasının yönetimini yapmak

     

    3.PULMONER ÖDEM

    >> Tanım:

    *Akciğer dokusu veya alveoller alanda anormal sıvı toplanması olarak tanımlanır. *Akciğer ve kalp hastalıklarının bir komplikasyonudur.

    *Yaşamı tehdit eden ve acil tedavi gerektiren bir durum olarak kabul edilir.

    *Normalde pulmoner kapillerde onkotik ve hidrostatik basınç arasında bir denge vardır. Eğer kolloid osmotik basınç *azalır yada hidrostatik basınç *artarsa, sıvı pulmoner kapillerden ayrılarak Boşluğa girecektir. Bu durum interstisyel ödem olarak adlandırılır.

    *Bu durum pulmoner kapiller ve alveoller arasındaki gaz değişimini engeller.

     

    >>Etyoloji:

    *Konjestif kalp yetmezliği,

    *İV sıvı yüklenmesi,

    *hipoalbüminemi,

    *akciğerlerdeki kapiller permehabilitenin artması,

    *lenf sisteminin malign hastalığı,

    *respiratuar distress sendromu ve bilinmeyen nedenlerle gelişebilir.

     

    >>Klinik Belirtileri:

    * İleri derecede nefes darlığı, *taşikardi,* terleme, *huzursuzluk ve *endişe, *pembe ve* köpüklü balgam,* nefes verme sırasında *wheezing duyulması görülebilir.

     

    >>Olası hemşirelik Tanıları:

     Akciğer ödemi nedeniyle oksijen tüketimi/enerji kullanımının artmasına bağlı olarak aktivite değişmesi ya da azalması nedeniyle **“Aktivite İntoleransı”

     Yaşadığı semptomlar ve bilgi eksikliği nedeniyle **“Anksiyete”

     Bilgiyi yanlış yorumlama, unutkanlığın olması, evde bakım ve alacağı önlemlere ilişkin bilgisinin yetersiz olması nedeniyle **“Bilgi Eksikliği”

     İlaç miktarının fazla olması, ilacın vücuttan atılamaması nedeniyle **“Dijital İntoksikasyon Riski”

     Alveoler kapiller membran değişiklikleri, pulmoner venöz konjesyon nedeniyle **“Gaz Değişiminde Bozulma”

     Hastanede olma, vücudun savunma mekanizmasının *yetersiz olması, siliaların fonksiyonlarının azalması, akciğerlerde sıvının bulunması, beslenme yetersizliği nedeniyle **“Enfeksiyon Riski”

     Sol kalp yetersizliği ya da mitral kapak hastalığı olması, plazma kolloid osmotik basıncının sıvıların kandan pulmoner interstisyel alanlara çıkmasına yol açacak kadar düşmesi nedeniyle** “Sıvı Volüm Fazlalığı”

     Etjolojik nedenlere bağlı olarak pulmoner kapiller basıncın artması ve interstisyel alanlara sıvı dolması sonucu gaz değişiminin yetersiz olması nedeniyle **“Solunum Disfonksiyonu”

     Dispne ve hipoksi gibi anormal fizyolojik durum, hastanenin rutin temposunun rahatsızlık vermesi, muhtemelen bulunacağı yoğun bakımın hastanın rutinlerini değiştirmesi nedeniyle **“Uyku Örüntüsünde Bozulma”

     

    >>hemşirelik Bakımı

    *Hastaya damar yolu açılır.

    *Foley kateter takılır.

    *Order edilen diüretik tedavisi ve diğerleri yapılır.

    *Aldığı çıkardığı izlemi çok dikkatli yapılmalıdır.

    *Oksijen verilir, yaşam bulguları izlenir, kan gazı kontrolü yapılır.

    *Entübasyon için malzemeler hazırlanır.

    *Hastanın anksiyetesini azaltmak için çevresel uyaranlar azaltılır her uygulama öncesi hasta bilgilendirilir.

    *Order edilen ilaçlar uygulanır yan etkileri açısından hasta takip edilir.

    *Hasta entübe edilip mekanik ventilatöre bağlandıysa ventilatöre bağlı hasta bakımı uygulanır.

    *Hangi aktivitelerin önemli olduğunu ve öncelikli aktiviteyi hasta ile birlikte değerlendirmek, yatak içinde 2 saatte bir pozisyon değişikliği yapmak, oda içinde hareket edebilmesine olanak sağlamak

    *Aktivite artışını dereceli olarak yapmak.

    *Yatakta, oturarak ve yatak kenarında *ROM egzersizleri* (range of motion) yapmak. Egzersizleri günde 3 kez 10-15 dakika uzatmak,

    * Günde 3 kez derin solunum egzersizleri yapmak,

    *Günde 3 kez 30 dakikada sandalyede oturmayı sağlamak,

    *Günde 3 kez 1-2 dakika oda içinde yürüyüş yapmak, Ev içinde yürüme veya koridorda 25 atım yürümek.

    *Hastayı gürültüsüz sakin bir yere almak

    *Tüm tedavi yöntemlerini açıklamak

    *Geçmişteki baş etme yöntemlerini değerlendirmek, uygun yöntemin kullanılmasını sağlamak, müzik dinletme, egzersiz vb gevşeme yöntemleri uygulamak, güven ortamı sağlamak

    *Normal akciğer fonksiyonlarını ve patolojik durumları anlatmak

    *Bilgi için yazılı ve sözel form sağlamak

    *Sigaranın bırakılmasının önemini vurgulamak

    *Hastaya dijital tedavisi verilmeden *önce apeksten 1 dakika nabız saymak*

    *Bradikardi ve taşikardi durumlarında ilaç dozlarını dikkatli kullanmak

    *Dijital intoksikasyonu konusunda hastayı bilgilendirmeli.

     

    **Gastrointestinal sistem belirtileri;* iştahsızlık,* bulantı, *kusma, *ishal.

    **Merkezi sinir sistem belirtileri; *başağrısı, *konfüzyon,*letarji, *halsizlik, *depresyon,* irritabiite,* konvülsiyon,* halüsinasyon, *konuşamama,* bellek kaybı, koma.

    **Kardiyovasküler sistem belirtileri; *taşikardi, *bradikardi,*kalp yetmezliği.

    **Görmeye ilişkin belirtiler; *Renkli görme, *çift görme,* fotofobi

    *Etkili öksürük ve derin solunumu desteklemek ve yatak başını yükseltmek

    *Pulse oksimetre ile oksijen konsantrasyonunu izlemek, uygun yolla maske veya kanül ile oksijen tedavisi uygulamak

    *Sıvı dengesini hesaplamak, günlük aldığı çıkardığı takibi yapmak, gizli kayıpların farkında olmak, günlük kilo takibi yapmak

    *İlave bireysel önlemler almak.

     

    4 AKUT SOLUNUM YETMEZLİĞİ

    >> Tanım:

    *Akciğerin temel işlevi *pulmoner kapillerdeki *kan ile *alveoler hava arasında gaz değişimini gerçekleştirmektir.

    * Alveollerden kana *oksijen verilir ve *kapillerden *karbondioksit uzaklaştırılır.

    *Akut solunum yetmezliği, bu fonksiyonların birinde veya ikisinde ani azalmaya bağlı yaşamı tehdit eden durumdur.

    * Anormal yükseklikte arteriyel CO2 basıncı ve anormal düşük arteriyel O2 basıncı olabilir.

    *Akut solunum yetmezliği,

     >>hastanın kan gazı analizi (abgs) sonuçlarına göre hipoksemik solunum yetmezliği (tip I),

    >>hiperkapnik solunum yetmezliği (tip II) ve

    >>kombine hipoksemik hiperkapnik solunum yetmezliği (tip I ve tip II) olarak sınıflandırılır.

    --Tip I akciğer *parankiminin kendisinin bozukluğunundan* kaynaklanır.

    --Tip I solunum yetmezliğinde sorun oksijenizasyonla ilişkilidir ve hastanın Pa02 değerleri düşüktür.

    --Tip II solunum yetmezliğinde ise sorun ventilasyonla ilişkilidir ve hastanın pac02 değerleri yüksektir.

    --Ancak çoğu durumda kesin bir ayırım mümkün olmamaktadır ve hastalar tip I ve Tip II solunum yetmezliğine ilişkin bulguları AYNI ANDA gösterebilmektedir.

    --Entübasyon ve mekanik ventilasyon gereksinimi olabilir.

     

    >> Etyoloji:

    --Hava yollarında- obstrüksiyon yapan hastalıklar-,

    --parankimal infiltrasyon yapan hastalıklar-,

     --pulmoner ödeme yol açan hastalıklar-,

     --pulmoner vasküler hastalıklar--,

    --göğüs duvarı ve plevranın hastalıkları--,

    --nöromüsküler sistem hastalıkları(spinal kord yaralanmaları, myestania gravis) neden olabilir.

     

    >> Klinik Belirtileri:

    * Dispne, *siyanoz, *huzursuzluk, *anksiyete,* taşikardi, *hipertansiyondur.

    *Weezing, yardımcı solunum kaslarının solunuma katılması ve tedavi

    Edilmezse *aritmi, *hipotansiyon, *konjestif kalp yetmezliği, *solunum asidozu ve *kardiyak arrest gelişebilir.

     

    >>Olası hemşirelik Tanıları

     Yeni durum, yeni çevre ve kullanılan araçlar nedeniyle** “Bilgi Eksikliği”

     Entübasyon, İmmobilite, beslenmede yetersizlik nedeniyle **“Deri Bütünlüğünde Bozulma Riski”

     Akut solunum güçlüğü, monitorizasyon araçları, mekanik ventilasyon ve tedaviler nedeniyle **“Fiziksel Harekette Bozulma”

     

    >> Hemşirelik Bakımı

     Hastalık belirtileri ani geliştiği için belirtilerin *hemen saptanıp tedavi edilmesi önemlidir

     Hastanın/ailesinin *bilgi eksikliği olan alanları *belirlemek

     Hastanın ve yakınlarının *hastanın durumu hakkında *sürekli bilgilendirilmesini sağlamak, *değişiklikler hakkında bilgilendirmek.

     Deri, özellikle de kemik çıkıntılarının olduğu bölgeleri *deri bütünlüğünde bozulma olup olmadığı ya da bozulma olasılığı açısından günde en az *bir kez değerlendirmek.

     Endotrakeal tüpün etrafını *kızarıklık, *sekresyon, *irritasyon açısından değerlendirmek.

     Entübasyon tüpünün tespitini sağlayan *bantların altını *irritasyon açısından değerlendirmek

     Eğer hasta *nazal entube ise *cilt değerlendirilip değişiklikler hekime bildirilir.

     Solunum *hızı ve *derinliğini izlemek

     Dil, oral mukoza ve cildi *siyanoz açısından değerlendirmek.

     Arteriyal kan gazlarındaki değişikliği yakından *izlemek ve *kaydetmek.

     Hastanın yatak istirahatına gereksinimini değerlendirmek. *Kas kuvvetini değerlendirmek

     Ekstremitelerin normal pozisyonunda *kalmasını sağlamak

     İki saat arayla pozisyon değişikliği yapmak,* ROM egzersizlerini uygulamak

     

    5. AKUT RESPİRATUAR DİSTRES SENDROMU (ARDS)

    >> Tanım:

    *Akciğerlerde oluşan yaygın inflamatuar hasar sonucu, akciğer kapillerinin sıvı plazma proteinlerine geçirgenliğinde artışın neden olduğu *pulmoner ödeme bağlı*, akut hipoksemik solunum yetmezliği durumudur.

    * Kapillerden sızan proteinden zengin sıvı* intertisyumda ve alveollerde toplanarak gaz değişimini bozmaktadır.

    *Akciğer filminde çift taraflı ve giderek artan yaygın infiltrasyon alanları, oksijen desteğine rağmen devam eden *inatçı hipoksemi vardır.

    **HİPOKSİK SOLUNUM YETMEZLİKLERİNİN EN CİDDİ FORMUDUR.**

     

    >> Etyoloji:

    *Ağır sepsis,

    *akciğer kontüzyonu,

    *multple travma,

    * gastrik içeriğin aspirasyonu,

    *suda boğulma,

    *yoğun duman ve iritan gaz inhalasyonu,

    *ağır yaygın cilt yanığı ve

    *aşırı uyuşturucu kullanımı,

    *pankreatit,

    * kardiyo pulmoner by-pass,

    *pulmoner hipertansiyon rol oynar.

     

    >> Klinik Belirtileri:

    * Taşipne sonrası *dispne en erken ve hızla çıkan belirtisidir.

    *Hava açlığı, *siyanoz, *interkostal ve *suprasternal çekilme,

    *hiperventilasyon, *terleme, *huzursuzluk, *anksiyete vardır.

    *Pao2 ve paco2 azalmıştır

     

    >> Olası hemşirelik Tanıları

    **Durumun getirdiklerine ve yoğun bakım ortamında olmaya bağlı --“Anksiyete”

    **Duruma ve tedavilere bağlı --“Güçsüzlük”

    **Endotrakeal tüp ya da ventilatöre bağlı olması nedeniyle --“Sözel iletişimde Bozulma”

    **Akciğer kompliansmda azalma, yetersiz miktarda surfaktan, sıvı birikmesi, yorgunluk ve enerji seviyesinde azalma, solunum işinde artma, primer tıbbi problemler nedeniyle --“Etkisiz Solunum Örüntüsü”

    **Akut solunum güçlüğü, monitorizasyon araçları, mekanik ventilasyon, tedaviler nedeniyle --“Fiziksel Harekette Bozulma”

    **Diffüzyonda yetersizlik, alveolekapiller mebran hasarı ve buna bağlı olarak oksijen-karbondiksit geçişinde bozulma, alveollerin kollabe olması, alveollerin sıvı ile dolması, ölü boşluk oranında artış nedeniyle --“Gaz değişiminde Bozulma”

    **Pozitif basınçlı ventilasyona bağlı intratorasik basınçta artma nedeniyle --“Kalp Debisinde Azalma

     

    >>Hemşirelik Bakımı

    *Hastanın yardımcı solunum kaslarını kullanılıp kullanılmadığını değerlendirmek

    *Yoğun bakıma alınır,

    *hekim istemine uygun olarak ilaçlan vermek, *hastanın yanıtı ve yan etkilerini değerlendirmek.

    *Oksijen tedavisini sürdürmek. Oksijen saturasyonunun* %90'in üzerinde* olmasını sağlamak.

    *Entübasyon ve mekanik ventilasyona geçilir

    *Gerekli olduğunda aspirasyon yapmak

    *Hastanın solunumunu değerlendirmek. *Kalitesi, *derinliği, *şekli, *solunum için harcanan *eforu kaydetmek.

    *Solunum sesleri değerlendirilir ve değişiklikler kaydedilir.

    *ROM egzersizlerini uygulamak.

    *Durumu elverdikçe kademeli mobilizasyon sağlamak (yatakta oturma, sandalyede oturma, ayağa kalkma).

    *1-2 saat ara ile pozisyon değişikliği yapılır.

    *Sekresyonların hareketini, hastanın rahatlamasını ve deri bütünlüğünün devamını sağlar.

    *Foley kateter yoluyla idrar çıkışını saat başı değerlendirmek.

    *İlave bireysel uygulamalar

     

    6.PULMONER HİPERTANSİYON

    >> Tanım:

    *Pulmoner hipertansiyon akciğer dolaşımında *intravasküler basınç* artışıdır.

    *Deniz seviyesinde, istirahat halinde ortalama pulmoner arter basıncının 20-25mmhg, egzersizde 30mmhg’dan yüksek olması şeklinde tanımlanır.

    *Primer ve sekonder pulmoner hipertansiyon olarak klinikte görülür.

    *Primer pulmoner hipertansiyon; altta yatan herhangi bir *kalp ya da *akciğer hastalığı olmaksızın, *küçük pulmoner arterlerde* lezyonların oluşması ile karakterize, nedeni bilinmeyen bir hastalıktır.

    *Sekonder pulmoner hipertansiyon akciğer yada kalp hastalıklarının komplikasyonu şeklinde ortaya çıkar.

     

    >>Etyoloji:

    *Primer hipertansiyonun nedeni bilinmemektedir.

    *KADINLARDA GÖRÜLMEKTEDİR.

    *Pulmoner arterler daralır ve arteritis gelişir.

    *Sekonder pulmoner hipertansiyon -pulmoner arter- basıncını artıran hastalık olduğunda görülür.

    *Vasküler ve anatomikdeğişikliklerin sonucudur.

    *Sekonder pulmoner hipertansiyonun en sık nedeni *KOAH sonucu gelişen *hipoksi nedeniyle pulmoner *arter vazokonstrüksiyonudur.

     

    >>Klinik Belirtileri:

    *Eforla gelen ya da ilerlemiş vakalarda istirahat dispnesi klasik belirtisidir.

    * Anjina benzeri göğüs ağrısı,

    *egzersizle çabuk yorulma,

    * halsizlik,

    *Senkop ve hafif baş dönmesi görülebilir.

    *Sağ ventriküler hipertrofi(kor pulmonale), kalp yetmezliği belirtileri görülebilir.

     

    >> Hemşirelik Bakımı

    **Temel amaç pulmoner hipertansiyon gelişmesinde yüksek risk taşıyan hastaları belirlemektir (KOAH, *Pulmoner emboli, *konjenital kalp hastaları, *mitral kapak hastalığı olanlar)

    **Hasta hava açlığı, *taşikardi yardımcı solunum kaslarını kullanıp kullanmadığı konusunda değerlendirilir,

    **Yeterli dolaşım sağlanıp sağlanmadığı deri rengi ve ısısı kontrol edilerek değerlendirilir,

    **Solunum seslerinde azalma, *artma ya da *ronkus çıtırtı sesi olup olmadığı değerlendirilip kaydedilir,

    **Hastaya semi-fawler pozisyonu verilir,

    **Order edilen 02 tedavisi uygulanır,

    **Aktivite intoleransı olduğu için hasta yatak istirahatine alınır.

    **Aktivite ve dinlenme periyotları düzenlenir,

    **Korpulmonale varsa, hastanın *aldığı-çıkardığı izlemi yapılır, *sıvı kısıtlanır, diüretikler verilir, *digitaller kardiyak fonksiyonları geliştirmek için erilebilir.

     

    7.PULMONER KALP HASTALIĞI (KOR PULMONALE)

    >> Tanım:

    *Akciğer yapı ve fonksiyonlarının ileri derecede bozulmasına bağlı olarak pulmoner dolaşımın bozulması,* sağ ventrikülde *hipertrofi,* dilatasyon ve/veya *yetmezlik oluşmasıdır.

    *Hastada mutlaka *pulmoner hipertansiyon vardır fakat kalp yetmezliği bulunması şart değildir.

    *Akut kor pulmonalede dilatasyon, kronik kor pulmonalede hipertrofi hakimdir.

     

    >> Etyoloji:

    *kronik bronşit ve *amfizem en sık nedenidir.

    *EN SIK ERİŞKİN SİGARA TİRYAKİLERİNDE VE *ERKEKLERDE GÖRÜLMEKTEDİR.

     

    >> Klinik Belirtileri:

    *Yorgunluk,

    *dispne,

    *göğüs ağrısı,

    *öksürük,

    *balgam vardır.

    **Kronik hipoksemi polisitemi, **kanın viskositesinde ve total kan volümünde artışa yol açar.

    **Eğer kalp yetmezliği gelişmişse *periferik ödem, *kilo artışı, *nabızlarda dolgunluk, *karaciğerde büyüme,* ödem ve *asit saptanır

     

    >> Hemşirelik Bakımı

    **Kalp yetmezliklerinde uygulanan bakım uygulanır.

    **Hasta yatak istirahatine alınır.

    **Sıvı kısıtlaması uygulanır.

    **Antikoagülan tedavi nedeniyle kanamaya eğilim artar. Bu nedenle kanama izlemi yapılır.

    **Oksijenin nemlendirilerek verilmesi sağlanır.

     

    DEĞERLENDİRME SORULARI

    1. AŞAĞIDAKİLERDEN HANGİSİ *PLÖREZİYİ* TANIMLAR?

    A) Akciğer dokusunun enflamasyonu

    B) Cerehat içeren plevral sıvı artışı

    C) Plevranın enflamasyonu**

    D) Plevral sıvının artması

    E) Alveoler alanda sıvı toplanması

     

    2. AŞAĞIDAKİLERDEN HANGİSİ *PULMONER ÖDEM* BELİRTİLERİNDENDİR?

    A) Bulantı-kusma

    B) Dispne*

    C) Pürülan balgam

    D) Bradikardi

    E) Solunum sesleri azalır

     

    3. AKUT SOLUNUM YETMEZLİĞİ İÇİN *YANLIŞTIR?

    A) Yaşamı tehdit eden durumdur

    B) Anormal düşük arteriyel O2 basıncı

    C) Anormal yükseklikte arteriyel CO2 basıncı

    D) Normal arteriyel O2 ve CO2 basıncı**

    E) Akciğerler temel işlevini yerine getiremez

     

    4. AŞAĞIDAKİLERDEN HANGİSİ AKCİĞER APSESİ ETYOLOJİSİNDE YER ALIR?

    A) Yan ağrısı ve öksürük

    B) Koch basili

    C) Stafilokoklar**

    D) Coli

    E) Hepsi

     

    5. AŞAĞIDAKİLERDEN HANGİSİ *TÜBERKÜLOZ TEDAVİSİNDE *KULLANILAN İLAÇLARDAN *STREPTOMİSİNE AİT *YAN ETKİDİR?

    A) Ototoksisite**,

    B) Optik nevrit,

    C) toksik hepatit,

    D) kusma

    E) trombositopeni

    soru// TÜBERKÜLOZLU HASTALARDA ORTAYA ÇIKARI* EN ÖNEMLİ *SORUNLAR NELERDİR?

    A.Tedaviye uyumda yetersizlik- uyumsuzluk,

    B. İlaç yan etkileri

    C. İlaçlara direnç gelişmesi

    D.Tbc infeksiyonun yayılımıdır

    E.hepsi

    cvp= E

     

    soru//AŞAĞIDAKİLERDEN HANGİSİ PULMONER HİPERTANSİYON ETİYOLOJİLERİNDEN DEĞİLDİR?

    A*erkeklerde görülmektedir

    B*kadınlarda görülmektedir.

    C*Pulmoner arterler daralır ve arteritis gelişir.

    D*Sekonder pulmoner hipertansiyon -pulmoner arter- basıncını artıran hastalık olduğunda görülür.

    E*Vasküler ve anatomikdeğişikliklerin sonucudur.

    Cvp=A

     

    Soru//ROBERT KOCH HANGİ YILDA TÜBERKÜLOZ HASTALIĞINA NEDEN OLAN MİKROORGANİZMAYI SAPTAMIŞ VE ÜRETMEYE BAŞLAMIŞTIR.

    a.)1982

    b.)1882

    c.)1888

    d.)1783

    e.)hiçbiri

    cvp=b

    soru//TBC DE BULAŞMAYI* ETKİLEYEN* ÇEVRESEL FAKTÖRLERDENDİR 

    a) ısı ve nem oranı: nemli ortamlar bulaştırıcılığı arttırır.
    b) küçük ve kalabalık ortam: bulaştırıcılığı arttırır.
    c) ortam havasının havalandırılması: bulaştırıcılığı azaltır.
    d) ultraviyole: bulaştırıcılığı azaltır.

    e.)hepsi

     

    soru//AŞAĞIDAKİLERDEN HANGİSİ RİFAMIN YAN ETKİLERİNDENDİR?

    a *bulantı,kusma

    b*toksik hepatit,

    c*trombositopeni,

    d* gripal sendrom

    e*hepsi

    soru//TBC DE OLASI HEMŞİRELİK TANILARI NELERDİR?
    a) "Tedaviye uyumda yetersizlik-uyumsuzluk."
    b) "Hava yollarının yetersiz temizlenmesi ya da açıklığı."
    c) "Aktivite intoleransı."

    d) hepsi

    cvp=d

     

    soru//TBC DE KESİN TANI NE İLE KONUR?

    a*fiziksel muayene,
    b*akciğer grafısi,
    c*plevra sıvısı,
    d*idrar,
    e* tüberküloz basilinin kültürde gösterilmesi

    cvp=e

     

    SORU//AŞAĞIDAKİLERDEN HANGİSİ BİLDİRİMİ ZORUNLU BİR HASTALIKTIR?

    a. tüberküloz
    b. akciğer apsesi
    c. plevra hastalıkları
    d. pulmoner ödem
    e. akut solunum yetmezliği

    cvp=a

     

    soru//TÜBERKÜLOZDA BULAŞMAYI ETKİLEYEN FAKTÖRLER ARASINDA KAYNAK OLGUYA AİT NEDENLER NELERDİR?
    A) Balgamdaki basil durumu: Kültür pozitifliği olan yayma (+) olgular, yayma (-) olgulara göre yaklaşık 10 kat daha bulaştırıcıdırlar.
    B) Öksürük sayısı arttıkça bulaştırıcılık artar.
    C) Kavite ve larinks tüberkülozu olanlarda bulaştırıcılık artar.
    D) Çocuk tüberkülozunda ve* ekstrapulmoner tüberkülozda* bulaştırıcılık nadirdir.
    E.) hepsi

    cvp=e


    Soru//BULAŞICI, *İNFEKSİYÖZ, *İNFLAMATUAR,* AKUT VEYA KRONİK GİDİŞLİ BAKTERİYEL BİR İNFEKSİYONDUR,*BİLDİRİMİ ZORUNLU OLAN BİR HASTALIKTIR.TANIM HANGİ HASTALIĞA AİTTİR?

    a *Akciğer Apsesi
    b*Pulmoner Ödem

    c*Tüberküloz
    d*Akut Solunum Yetmezliği
    e*ARDS

    cvp=c

     

    soru//TÜBERKÜLOZDA BULAŞMAYI ETKİLEYEN FAKTÖRLER ARASINDA KONAKÇIYA (TEMASLIYA) AİT NEDENLER  NELERDİR?
    A) Ev içi temas bulaşmayı arttırır.
    B) BCG aşısı, önceden *tbc geçirmiş olması bulaşmayı *azaltır.
    C) Temaslıda *diyabet, *alkolizm, *silikosis, *HIV infeksiyonu gibi durumlarda bulaşma artar.
    D) Meslek: *Doktor, *hemşire, *diş hekimi, *hastabakıcı, *öğretmenlerde risk fazladır.

    E) hepsi

    Cvp=E

     

    Soru//AKCİĞER ABSESİNDEKİ EN KLİNİK GÖRÜNTÜ NEDİR?

    a.Ateş 39-40 dereceye kadar yükselir.

    b.Yan ağrısı ve öksürük vardır.

    c.Öksürük inatçı ve yorucudur, başlangıçta kuru özelliktedir.

    d.Abse içeriğinin likefıye olarak bronşa boşalması bol pürülan balgam çıkmasına neden olur.

    e.Parmaklarda  çomaklaşma

    cvp=e

     

    SORU//DGTS (DOĞRUDAN GÖZETİM ALTINDA TEDAVİ STRATEJİSİ ) STRATEJİSİNİN  5 TEMEL BİLEŞENİNDE NELER BULUNMAKTADIR?.
    a. kapsamlı ve kalıcı tüberküloz kontrol etkinlikleri için --hükümet kararlılığı--,
    b. kendisi başvuran --semptomlu hastalarda --balgam yayma mikroskopisi ile vaka bulma,
    c. gözetim altında --kısa süreli ilaç tedavisi,--
    d. temel anti-tüberküloz ilaçların *düzenli ve kesintisiz* sağlanması,
    e.her bir hastanın -olgu tanımı ve -tedavi sonuçları ile tüm- tüberküloz kontrol programının performansının değerlendirebilecek bir --standart kayıt ve --bildirim sistemi

    f.)hepsi

    cvp=f

     

    soru//İNFEKSİYONLARA BAĞLI OLARAK *AKCİĞER PARANKİMDE* İNFEKTE NEKROTİK* LEZYONLAR VE *KAVİTE OLUŞUMUNA NEDEN OLAN, SINIRLARI DÜZGÜN BİR *İLTİHABI OLUŞUM* OLARAK TANIMLANIR.BU HASTALIK TANIMI HANGİSİNE AİTTİR.?

    a.)tbc

    b.)pulmoner hiperta

    c.)ac. absesi

    d.)amfizem

    e.)hiçbiri

    cvp=c

     

    soru//AŞAĞIDAKİLERDEN HANGİSİ ARDS NİN KLİNİK BELİRTİLERİNDENDİR?

    a* taşipne sonrası *dispne en erken ve hızla çıkan belirtisidir.
    b*hava açlığı, *siyanoz, *interkostal ve *suprasternal çekilme,
    c*hiperventilasyon, *terleme, *huzursuzluk, *anksiyete vardır.
    d*pao2 ve paco2 azalmıştır

    e.)hepsi

    cvp=e


    Sağlam karakterli bir insan, şartlar her ne olursa olsun;ne tür zorluklarla yada ne tür nimetlerle karşılaşırsa karşılaşsın, kişiliğindeki özelliklerden hiçbir şekilde taviz vermez.
RSS haberlerini XML olarak görüntüle

Etkinliklerimiz

2. Ulusal Temel Hemşirelik Bakımı Kongresi'ndeydik
İstanbul - 27/09/2012


11. Ulusal Hemşirelik Öğrencileri Kongresi'ndeydik
Bursa - 26/04/2012


İkovan İnsan Kaynakları Eğitim Ve Danışmanlık Hiz.Ltd. Şti. Türkiye İş Kurumu 15.09.2011 tarih ve 492 no'lu izin belgesi ile Özel İş İstihdam Bürosu olarak faaliyet göstermektedir.
4904 sayılı Türkiye İş Kurumu Kanunu gereğince iş arayanlardan ücret alınması yasaktır. 

Copyright  © 2004-2013 İkovan İnsan Kaynakları Eğitim Ve Danışmanlık Hiz.Ltd. Şti.
Forum Kullanım Şartları
İstihdam Sözleşmesi